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casf saude especial

::CASF SAÚDE ESPECIAL (Cadastro ANS - RPS  nº 471019143 - Tipo: Coletivo por Adesão)

:: Rede Credenciada Direta

:: Rede Credenciada Indireta por Reciprocidade

 

Carta de Reajuste Anual – 2016/2017 iconePDF

 

 COPARTICIPAÇÃO / COBERTURA DE BENEFÍCIOS:
  • Assistência médico hospitalar em regime de internação: coparticipação - 0%;
  • Atendimento em regime ambulatorial – pequenas cirurgias: coparticipação - 0%;
  • Atendimento em regime ambulatorial – consultas e exames: coparticipação - 0%;
  • Tratamento por sessões (Psicoterapia, Fisioterapia, RPG, Fonoaudiologia, acupuntura e terapia ocupacional): coparticipação - 0%;
  • OPMs (Órteses, Próteses e Materiais Especiais Implantáveis): coparticipação - 0%;
  • Nas internações psiquiátricas o custeio parcial excepcionalmente poderá ser fixado a partir do 31º (trigésimo primeiro) dia de internação, por ano de contrato, com coparticipação do Beneficiário de 0% observados os tetos estabelecidos nos normativos vigentes;
  • Órteses, Próteses e Materiais Especiais Implantáveis, todos ligados ao ato cirúrgico: 0%.

 

TABELA DE PREÇO

Faixa Etária

CASF-SAÚDE ESPECIAL

00 a 18 anos

276,76

19 a 23 anos

301,08

24 a 28 anos

357,94

29 a 33 anos

451,22

34 a 38 anos

517,06

39 a 43 anos

582,85

44 a 48 anos

658,06

49 a 53 anos

856,55

54 a 58 anos

1.167,62

59 anos e mais

1.531,40

 

tracejado

:: INCLUSÃO DE TITULAR + DEPENDENTES NATURAIS E LEGAIS;

  • Cônjuge ou companheira(o);
  • Filhos(as);
  • Menores sob guarda, todos com a devida comprovação na forma da lei.

DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA PARA ADESÃO:

  • Contrato de Adesão ao plano Casf Saúde Especial (3 vias), (Baixar);
  • Formulário para reembolso / Banco da Amazônia S.A; (Baixar)
  • Carta de Orientação do Beneficiário e Declaração de Saúde (Baixar)
  • Cópia de RG e CPF do titular;
  • Cópia de RG e CPF do (a) dependente maior;
  • Número do CPF do (a) dependente menor;
  • Cópia de certidão de casamento (cônjuge);
  • Cópia autenticada da declaração de União Estável feita em cartório;
  • Cópia de certidão de nascimento (casos de menor);
  • Cópia do comprovante de residência (Água, Luz ou Telefone);
  • Cópia da FIP do Titular;
  • Carta Concessória do INSS(caso de pensionista);
  • Certidão de óbito do cônjuge (caso pensionista);

 ATENCAO

Os CONTRATOS DE ADESÃO deverão ser emitidos em 3 (três) vias, todas assinadas pelo titular contratante, com assinatura reconhecida em cartório.

Será obrigatória à assinatura da testemunha, NO CAMPO PRÓPRIO, com nome completo, legível e CPF. O documento para ser aceito, não deverá conter rasuras.

No caso de envio da documentação via FAX, faz-se necessário o envio da documentação original.

tracejado

:: INCLUSÃO DE DEPENDENTES EXCLUSIVAMENTE NATURAIS E AGREGADOS (até 4ª grau de consanguinidade e 2ª grau de afinidade), COMO:

Pais; Avôs; Sogros; Tios; Padrasto / Madrasta, Netos; Bisneto; Ex-cônjuge; Ex-companheiro (a) legalmente declarado (a); Sobrinhos; Irmãos; Cunhados; Genro / Nora, Primo e etc.

COMPROVAÇÃO OBRIGATÓRIA DO GRAU DE PARENTESCO

DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA PARA COMPROVAÇÃO:

  • Inclusão de Sogro (a)

Cópia de RG e CPF do(a) cônjuge ou do(a) companheiro(a)

  • Inclusão de Genro ou Nora

Cópia da certidão de casamento ou Cópia autenticada da declaração de União Estável feita em cartório.

  • Inclusão de cunhado (a)

Cópia de RG e CPF do (a) cunhado (a) e do (a) cônjuge do titular.

  • Inclusão de Tio (a)

Cópia de RG e CPF da mãe ou pai do titular

  • Inclusão de Neto (a)

Cópia de Certidão de nascimento do neto (a)

  • Inclusão de Bisneto (a)

Cópia de Certidão de nascimento do neto(a) e do bisneto(a)

  • Inclusão de Sobrinho (a)

Cópia do RG da irmã ou irmão do titular

  • Inclusão de Primo (a)

Cópia do RG do tio (a) e do Pai do titular.

DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA PARA INCLUSÃO:

  • Contrato de Adesão ao plano Casf Saúde Especial (2 vias), (Baixar);

  • Ficha cadastral de dependente; (Baixar)

  • Carta de Orientação do Beneficiário e Declaração de Saúde (Baixar)

  • Cópia de certidão de nascimento no caso de menor;

  • Cópia de RG e CPF;

  • Número do CPF no caso de menor;

  • Cópia de certidão de casamento (cônjuge);

  • Cópia autenticada da declaração de União Estável com assinatura dos declarantes e de duas testemunhas reconhecida em cartório

  • (para companheiros que  possuem filhos em comum);

  • Cópia autenticada da declaração de União Estável feita em cartório (para companheiros que não possuem filhos em comum);

  • Cópia autenticada do termo de Guarda Judicial (para menores sob guarda);

  • Cópia do comprovante de residência (Água, Luz ou Telefone);

  • Cópia da FIP (Folha de Pagamento) do Titular.

DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA PARA EXCLUSÃO DE BENFICIÁRIO:

  • Formulário de Solicitação de Exclusão, (Baixar);

  • Devolução do cartão CASF e do convênio de reciprocidade(se houver) ainda na validade;

 tracejado

:: SOLICITAÇÃO DE 2ª VIA DO CARTÃO

  • Formulário de Solicitação de 2ª Via de Cartão de Beneficiário  (Baixar)

  • Para casos de roubo anexar o boletim de ocorrência citando o cartão CASF para isenção de cobrança da taxa;

  • Para casos de perda, extravio ou roubo sem apresentação de boletim de ocorrência será debitado para o titular uma taxa no valor de R$20,00 (Vinte reais).